Histerectomía obstétrica. Revisión de 675 casos en el Instituto Nacional de Perinatología / Obstetric hysterectomy. A review of 675 cases at the Instituto Nacional de Perinatologia

En el Instituto Nacional de Perinatología (INPer), se realizó un estudio retrospectivo de 675 pacientes sometidas a histerectomía obstétrica en el periodo comprendido del 1 de enero de 1985 al 31 de diciembre de 1995. En cuanto a la edad en que se efectuó dicho procedimiento, presentó una mayor incidencia en los tres grupos comprendidos entre los 26 y 40 años, representó una mayor incidencia en los tres grupos compredidos entre los 26 y 40 años, representando el 72.5 por ciento (387 casos). La mayor incidencia correspondió a pacientes que contaban con 2 a 4 gestaciones previas, constituyendo 60.5 por ciento (409 casos) de la población estudiada. El 34.8 por ciento de las histerectomías obstétricas se practicó en pacientes con una cesárea previa, seguidas del grupo de pacientes con tres y dos cesáreas anteriores (24.5 por ciento y 22.2 por ciento, respectivamente). La edad gestacional en 51.1 por ciento (345 casos) fue de término, mientras que 38 por ciento (257 casos) fue de pretérmino, en 1.4 por ciento (10 casos) de postérmino y, finalmente, en 9.3 por ciento (63 casos) fue menor de 20 semanas. Las indicaciones principales para la realización de la histerectomía obstétrica fueron el acretismoplacentario en 34.07 por ciento (230 casos), atonía uterina en 32.4 por ciento (219 casos), deciduomiomeitritis en 6.3 por ciento (43 casos) y ruptura uterina en 4.5 por ciento (31 casos). Las complicaciones más frecuentes durante el procedimiento comprendieron la hipovolemia (12.1 por ciento), lesión vesical (5.4 por ciento) y lesión ureteral (0.7 por ciento). Como complicaciones posoperatorias, se tuvieron anemia (61.6 por ciento), síndrome febril (7.5 por ciento), íleo mecánico (7.5 por ciento), absceso parietal (3.4 por ciento) y fístula vesicovaginal (1.6 por ciento). Se informó en total de 8 muertes maternas (1.1 por ciento)

Efectividad terapéutica de la bromocriptina (BEC) administrada por vía vaginal en pacientes con hiperprolactinemia / Therapeutic effectivity of bromocriptine (BEC) vaginally administered in hyperprolactinemia patients

En la actualidad el tratamiento médico de elección en pacientes con hiperprolactinemia secundaria a un prolactinoma, es la bromocriptina (BEC) administrada por vía oral. Sin embargo, frecuentemente estas mujeres presentan efectos colaterales indeseables al fármaco (de tipo e intensidad variable) secundarios tanto a irritación local como a su efecto a nivel del sistema nervioso central (SNC). El presente estudio se realizó como una etapa piloto, con el fin de confirmatr la efectividad terapéutica de la BEC por vía vaginal y corroborar si los efectos colaterales indeseables son menos frecuentes que los que se observa con la BEC oral. Se estudiaron en total 16 pacientes, pero dos de ellas decidieron abandonar el estudio, quedando a final 14 pacientes con diagnóstico confirmado de hiperprolactonemia (> 40 ng/ml) que se dividieron den dos grupos: gRUPO a, cinco mujeres con edad entre 27 y 36 años, dos de ellas normo regladas y tres con opsomenorrea, todas con esterilidad primaria o secundaria de 3 a 12 años de evolución y con galactorrea de 6 meses a 3 años de duración; sólo en una de ellas se pudo realizar TAC de cráneo diagnosticándose un macroprolactinoma. Todas recibieron BEC oral (2.4 - 5.0 mg/día, excepto una que necesitó 10 mg/día). Grupo B, nueve mujeres con edad entre 26 y 36 años cuatro de ellas normo regladas y cinco con opsomenorrea, ocho con esterilidad primaria de 2 a 11 años de evolución y una con esterilidad secundaria de 7 años de duración; sólo una no tuvo galactorrea y el resto, con galactorrea de 1 a 8 años de duración; en cuatro pacientes de pudo realizar TAC de cráneo diagnosticándose microadenoma hipofisiaria. Todas recibieron BEC vaginal (2.5 - 5.0 mg/día, excepto una que requirió 10 mg/día). En ambos grupos, los niveles séricos de prolactina disminuyeron en forma similar a partir de la segunda semana de tratamiento y en la mayoría de los casos, se alcanzó una normoprolactinemia (< 20 ng/ml) en un período máximo de diez semanas. La tolerancia al fármaco fue diferente, puesto que en el Grupo A, todas las pacientes tuvieron cefalea y/o náusea de moderada a severa intensidad, en tanto que el Grupo B, cuatro pacientes toleraron perfectamente el medicamento, dos tuvieron náusea leve, una tuvo cefalea intensa y en dos más, prurito vaginal, que en un caso obligó a suspender el uso del fármaco. Estos resultados sugieren que: 1) la BEC vaginal puede considerar como una vía de administración alterna, segura y efectiva en el tratamiento de este tipo de hiperprolactinemias, especialmente en aquellas pacientes con una intolerancia al fármaco por vía oral: 2) La administración vaginal de BEC parece acompañarse de efectos colaterales indeseables con una frecuencia e intensidad menor que cundo la BEC se administra por vía oral.